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Rev B Aire Med. Recibido: 26 de marzo de Aprobado: 22 de octubre de Mirtha Ramírez Estupiñan. Correo electrónico: mirtha moa. Servicios Personalizados Revista. Citado por SciELO. Similares en SciELO. Los objetivos en el tratamiento de la DM 2 son: Mantener al paciente libre de síntomas y signos relacionados con la hiperglicemia e impedir las complicaciones agudas.

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La Diabetes mellitus es una enfermedad producida por una alteración del metabolismo, caracterizada por un aumento de la cantidad de glucosa en la sangre y por la aparición de complicaciones microvasculares y cardiovasculares que incrementan sustancialmente los daños en otros órganos y la mortalidad asociada con la enfermedad y reduce la calidad de vida de las personas afectadas. Debe tenerse en cuenta que se estima que por cada paciente diabético conocido manejo de diabetes descompensada archivos pdf otro no diagnosticado.

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Un escenario posible es aquel en el que el paciente no sabía que era diabético antes de ingresar y que durante su ingreso ha tenido hiperglucemias. En un principio, la hiperglucemia en ayunas que no tiene una explicación razonable, es virtualmente diagnóstica de diabetes mellitus.

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Sin embargo para establecer de una forma razonable el diagnóstico se deben excluir otras causas de hiperglucemia no diabéticas que figuran en la tabla VI. Una vez descartadas estas causas los criterios de diabetes quedan bien establecidos. En este sentido la edad nos puede resultar orientativa: pacientes jóvenes, por debajo de 40 años, suelen tratarse de diabetes mellitus tipo 1, los pacientes mayores, en general por encima de 40 años, diabéticos manejo de diabetes descompensada archivos pdf 2, salvo en la diabetes tipo LADA latente autoinmune del adulto.

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Debe exigirse una corresponsabilidad del paciente basada en una educación adecuada que garantice una monitorización frecuente del tratamiento por parte del propio paciente. El abordaje terapéutico de estos enfermos no se tiene que centrar de forma exclusiva en el control de la glucemia.

La insulina glargina puede plantearse como primera línea de tratamiento en distintas situaciones. En primer lugar en aquellos pacientes diabéticos que necesitan ayuda de otra persona, que estén ingresados en instituciones manejo de diabetes descompensada archivos pdf en quienes la administración de una sola dosis de insulina pueda facilitar su control.

El orden lógico en la mayoría de los pacientes diabéticos tipo 2 que inician tratamiento sería el uso de antidiabéticos orales Se pueden utilizar en monoterapia y dentro de las posibilidades terapéuticas hay que recordar que en aquellos pacientes obesos se debe iniciar el tratamiento con metformina o glitazonas, en pacientes no obesos u obesos que no se controlan con dieta o metformina se manejo de diabetes descompensada archivos pdf plantear el tratamiento con secretagogos, sulfonilureas Tabla VII o glinidas 40,41 Tabla VIII.

Un segundo escalón es la asociación de antidiabéticos orales. Article source posibilidades que se pueden llevar a cabo figuran en la tabla IX.

A veces, aun cuando se objetiva buen control con 2 dosis de insulina NPH, se puede plantear el cambio a glargina, que requiere sólo una dosis pinchada, con menor riesgo de hipoglucemias. Si venía recibiendo una sola dosis de insulina NPH, la decisión de cambio a glargina debe individualizarse.

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Los ajustes de la insulina glargina en función here la glucemia capilar figuran en la tabla XI. Follow up Report on the diagnosis of the diabetes mellitus.

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Especialista de Primer Grado en Pediatría. Filial de Ciencias Médicas. Licenciada en Enfermería. La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica, degenerativa e incurable pero controlable.

Existen varios objetivos en el tratamiento del diabético tipo 2, pero su esencia radica en el control metabólico y la prevención de las complicaciones. La revisión abordó la necesidad de modificar estilos de vida, sintetiza algunas características farmacológicas en cada grupo, se mostró un novedoso arsenal terapéutico como alternativa de impacto. Propuso la combinación de dos y tres manejo de diabetes descompensada archivos pdf hipoglucemiantes con la finalidad de alcanzar niveles deseados de glucemias y disminuir reacciones adversas.

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A combination article source two and three hypoglycemic drugs in order to achieve desired blood glucose levels and reduce adverse reactions was proposed.

An integrating practical algorithm for diabetes management, which favors medical performance in primary and secondary care, was exposed. Keywords: type 2 diabetes mellitus, treatment, lifestyles, hypoglycemic agents. Conceptualmente se define como un síndrome heterogéneo originado por la interacción genético-ambiental y caracterizado por una hiperglucemia crónica, como consecuencia de una deficiencia en la secreción o acción de la insulina, que desencadena complicaciones agudas cetoacidosis y coma hiperosmolarcrónicas microvasculares retinopatías y neuropatías y macrovasculares cardiopatía coronaria, enfermedades cerebrovasculares y vasculares periféricas Por esas razones, ocupa la cuarta causa de muerte en todo el universo 7, 8.

Debido a su elevada incidencia en la población, por ser motivo manejo de diabetes descompensada archivos pdf de consulta en las disimiles unidades asistenciales, así como por la variedad de sus manifestaciones clínicas, formas de presentación y las temibles complicaciones de esta epidemia endocrino metabólica, se hace imprescindible unificar criterios sobre su manejo ya que puede cobrar no solo vidas, sino años de vida socialmente activa desde el punto de vista laboral manejo de diabetes descompensada archivos pdf gran influencia en la economía.

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Lo antes expuesto, demuestra que el manejo del enfermo diabético se torna complejo y requiere necesariamente de información y adiestramiento en la aparición de modernas drogas, para alcanzar manejo de diabetes descompensada archivos pdf mayor preparación del personal que se enfrenta cada día a esta preocupante enfermedad.

Existen varios factores que pueden condicionar un mal control: mala adherencia al tratamiento, dieta click, infecciones, falta de ejercicios físicos, estrés, entre otros. Los objetivos en el tratamiento de la DM 2 son:.

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Mantener al paciente libre de síntomas y signos relacionados con la hiperglicemia e impedir las complicaciones agudas. Disminuir o evitar las complicaciones crónicas. Que el paciente pueda realizar normalmente sus actividades física, mental, laboral y social, con la mejor calidad de vida posible.

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Factores a tener en cuenta en el tratamiento de la diabetes tipo 2 :. Debe ser progresiva, continua y ajustada a las condiciones clínicas del enfermo.

Dirigido a lograr la incorporación activa del paciente y sus familiares al tratamiento La educación debe mantenerse invariablemente, identificando deficiencias, ampliar los conocimientos para influir en los cambios de conducta, lograr un estilo de vida propio de la condición diabética, es fundamental para controlar la enfermedad y disminuir las complicaciones.

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Estos objetivos se deben lograr sin afectar la calidad de vida de los enfermos y deben contribuir a evitar manejo de diabetes descompensada archivos pdf hipoglucemia 17, Las modificaciones en la alimentación, el ejercicio y las terapias conductuales favorecen la disminución del peso y el control glucémico; su combinación aumenta la eficacia. Las dietas con alto contenido en fibra y una proporción adecuada de hidratos de carbono, con alimentos de bajo índice glucémico, son eficaces en el control de la glucemia.

El consumo de alcohol debe ser en cantidades limitadas.

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Los paneles de recomendación de las diferentes guías mantienen, para las personas diabéticas 19 :. Las grasas son los nutrientes con mayor densidad calórica y menor poder de saciedad.

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Se reconocen tres tipos de ellas:. La alimentación debe aportar menos de mg de colesterol por día.

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No existe evidencia que indique que los pacientes con diabetes deben restringir el consumo de proteínas, a menos que tengan nefropatía. La fibra puede clasificarse en soluble gomas, pectinas e insoluble celulosa, hemicelulosas.

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Ambas reducen la absorción del colesterol, pero sólo se evidencia una asociación negativa con el riesgo cardiovascular para la fibra soluble. Los pacientes con DM 2 deben ingerir al menos 30 g de fibra soluble manejo de diabetes descompensada archivos pdf día. Esa recomendación se alcanza con 5 a 6 porciones de fruta y verdura al día incluyendo las de las comidas Actividad física. La actividad física de resistencia disminuye la glucosa en las primeras 24 h A largo plazo, la actividad física mantiene la acción de la insulina, el control de la glucosa, la oxidación de las grasas y disminuye el colesterol LDL.

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Tabla I. Fuente: Pérez Rodríguez A y colaboradores Tratamiento farmacológico: debe considerarse su empleo en el paciente cuando con la dieta y el ejercicio físico no se consiga un adecuado control de la diabetes Mellitus, tras un período razonable semanas después del manejo de diabetes descompensada archivos pdf 9, Medicamentos para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 15, link Sulfonilureas: primera generación clorpropamida, tolbutamida.

Segunda generación: glibenclamida, glicazida, glipizida, glimepirida.

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Meglitinidas: repaglinida, nateglinida. Biguanidas: metformina. Tiazolidinedionas: pioglitazona, rosiglitazona. Inhibidores de las alfa glucosidasas: acarbosa, miglitol. Inhibidores de DPP4 enzima dipeptildipeptidaza IV : sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina, linagliptin. Agonistas del receptor de GLP1 glucagon-like peptide 1 : exenatida, liraglutida.

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manejo de diabetes descompensada archivos pdf Insulina basal: insulina NPH. Insulina prandial: insulina cristalina. Grupos farmacológicos en estudio para el tratamiento de la diabetes tipo 2 Activan receptores de dopamina D2: bromoergocriptina. Otras posibilidades terapéuticas en avance:. Acción farmacológica.

Sulfonilureas 5, 17, Incremento muy leve en la sensibilidad periférica a la insulina glimepirida. Efecto antioxidante gliclazida.

Se demostró que las sulfonilurea se unen a la membrana de las células beta e inhiben el reflujo o la salida del potasio de las see more. Contraindicaciones: diabetes mellitus insulinodependiente o tipo I, diabetes y embarazo, diabetes tipo II con tendencia a la cetoacidosis, acidosis y coma diabético, diabetes y cirugía mayor, diabetes y stress intensos, politraumatismos, manejo de diabetes descompensada archivos pdf graves, excitación psicomotora.

Meglitinidas 5, 17, Se recomienda en el tratamiento de diabético no obeso. Biguanidas 5, 17, Nunca producen hipoglucemia en monoterapia. Interfiere en la absorción de la vitamina B Tiazolidinedionas 5, 9, Requieren reserva de insulina para actuar.

Su efecto hipoglicemiante es menor que con sulfonilureas, pero mayor que con inhibidores de alfaglucosidasa. Disminuyen los triglicéridos e incrementan los colesteroles asociados con lipoproteínas de alta densidad HDLc. Disminuyen la insulinoresistencia marcada.

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Se puede utilizar en monoterapia o combinadas con Secretagogos manejo de diabetes descompensada archivos pdf insulina o metformina. Inhibidores de las alfa glucosidasas 9, 15, Al retrasar la absorción de glucosa por el tubo digestivo, disminuyen la hipoglucemia pospandrial. Incremento en la sensibilidad periférica a la insulina especialmente en tejido adiposo.

Agonistas del receptor de GLP1 glucagon-like peptide 1.

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Efecto incretina : Son resistentes a la inactivación por la dipeptildipeptidaza 4 lo que les permite 10, :. Disminuye la lipogénesis.

Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares.

Disminuye gluconeogénesis y glucogenolisis. Aumenta consumo de glucosa y síntesis glucógeno. Provoca una disminución de la ingesta de alimentos y da lugar a un incremento en la sensación de saciedad.

Podría inducir efectos neuroprotectores y se ha propuesto como potencial agente terapéutico de enfermedades neurodegenerativas.

Inhibidores de dpp4 enzima dipeptildipeptidaza iv 10, 33, Mejoran la secreción de insulina y reducen los niveles de glucagón en pacientes con diabetes tipo 2. Su efecto sobre el peso corporal es neutro o favorable al bajar 2 a 3 kg.

No se le conocen efectos indeseables hasta el momento, aunque se debe reducir dosis en la insuficiencia renal. Pramlintida 15, La amilina o polipeptido amiloide es secretado junto con la insulina.

Su liberación es estimulada por la ingestión de alimentos, glucagón, GLP-1 y agonistas colinérgicos, mientras que es inhibida por la somatostanina y la insulina. La diabetes insípida es un trastorno que resulta de nascar.

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